大医凌然 第109节
??“那再给我其他手指的核磁共振图，还有x光片。”凌然道。 ??小护士微微有点奇怪，过了一会，就拿了pad过来给凌然。 ??凌然道了谢，继续阅片。 ??术前准备的时间各不同，凌然也无从干涉，就安静的做自己的事。 ??一根手指的断指再植大约需要一名专业医师两到三个小时的时间，手术不顺利的话，四个小时做不完的也有，地方小医院没条件，花一个小时随便缝缝再看命的也有。 ??云华医院的手外科，自然是要追求成功率的，对于小孩手指的断指再植，他们通常需要四个小时左右，才能缝合一根。 ??叠加的计算的话，8根手指就需要32个小时。 ??这么长的时间自然是不允许的。断指再植的最佳时间是不能超过24小时的，事实上，在考虑是否值得断指再植的时候，8小时是一条边界线，超过这个时间，医生往往就会建议截肢了。 ??当然，也没有医生能坚持32个小时。 ??显微外科怎么算都是超精密的操作了，工厂里的工人，连续工作16个小时的，一个不小心就要送到医院来断指再植了，医生再来一次疲劳操作就太坑了。 ??事实上，连续工作8个小时已经可以说是极限状态了，50多岁的主任级医生，基本都做不到。所以，云华手外科今次做的也是接力赛，考虑到手术台上的位置有限，同时上阵三到四组人，一组完成再换一组人上。 ??如此一来，实际需要的主刀医生最好是8名，起码也要六七名以上。 ??而在云华手外科，能给5岁的孩子做断肢再植的医生，总共也不到10个人，他们还要完成今天的日常任务，不能因为一个手术，就将其他病人都给放弃了。 ??手术室里，第一时间也就汇集了八名医生，总计四组。 ??凌然位列其中。 ??他的旁边是茫然无措的马砚麟。 ??马砚麟本身就是手外科的医生，只是规培轮到了急诊科，而短暂的留在了急诊科罢了。 ??这一次在手外科的手术室里做手术，马砚麟放眼看去，就见到一位主任，两位副主任，还有三名打下手的资深主治。 ??在医院的序列中，从住院医到主治，需要三到五年的时间，从主治到副主任，需要五到10年的时间，从副主任到主任，需要更多的耐心、更好的技术和不错的运气，以及五年以上的时间。 ??而规培医生，比住院医还低一级。 ??可以说，在场人人都是马砚麟的上级医生……至于实习生凌然，同样是他的上级医生o(╯□╰)o。 ??马砚麟低着头，紧张怎么压都压不住，甚至连王海洋主任的话都没听清楚。 ??“扶正了。”凌然招呼了一声，打散了马砚麟的胡思乱想。 ??马砚麟“哦”的一声，连忙过来抓住小病人的左手中指。 ??这是一根不完全离断的手指，在几根手指中算是伤势较轻的，但也只有少量的皮瓣连接了。 ??凌然小心翼翼的清创，并且尽量保持在一个狭小的位置上，以免触碰到别的医生。 ??8名医生拥挤在手术台的两侧，头挨着头，手挨着手，各做各的手术，偶尔看一眼其他医生做的，皆是沉默寡言的样子。 ??人太多了，聊天一点都不嗨。 ??再者，各自手里的任务多偏重，大家还都免不了存着一丝比较的心。 ??凌然同样会看看其他医生的操作，主任医师王海洋的操作是他熟悉的，还是一如既往的稳重且慢。另两名副主任医师比王海洋要年轻一些，一人对付一根完全离断的手指，速度与王海洋相当，神情更紧张一些。 ??今天的手术，是有资格登上学会演讲台的，写篇论文或者发篇报道的，大家都想有一个好的表现。 ??相比之下，手术负责人王海洋主任，更在乎整场手术的成功与否，反而能冷静处理手上的工作。 ??“我做完了。”站在凌然对面的副主任医师费舟，稍大声的说了一句。 ??“清创做完了？”王海洋冷静的问。 ??“是。”副主任医师费舟笑眯眯的，第一个完成清创，虽然只是一个小项目，但外科医生的自负也得到了完美的释放。 ??王海洋微微点头，这个速度可以了，8个小时完成两根幼儿手指的断指再植，算是有了一个好的开始。 ??“我还要5分钟完成清创，2组和4组也报一下。”王海洋询问其他人的进度，以确保整台手术的进度不至于落后。 ??2组的副主任医师郭建明紧盯着下方，喃喃道：“我马上也就清创完成了。” ??凌然跟着自动自觉的报告：“骨头马上做完，我准备做内固定。” ??正准备开始接骨的副主任医生费舟愣了愣，强忍着没有抬头。 ??看别人的操作并不会提高自己的速度。 ??费舟也是手术室里熬出来的副主任医生，一边继续操作，一边提醒自己：先快不是真的快，他可能只是擅长清创或者接骨。 ??马砚麟则是紧张尽去。 ??身为规培医，他入职以来的大部分时间，都在不同的科室流转，以至于并不是很了解手外科的状态。 ??被凌然拉过来的时候，马砚麟满脑子都担心出错，生怕拖了后腿。 ??然而，眼前的手术，与他在急诊的手术室里，进行的几乎是一模一样。凌然既没有刻意加快速度，也没有犹豫不决。 ??马砚麟就照着之前的方式操作，不仅手术进行的顺顺当当，进度还一点不慢。 ??更让马砚麟意想不到的是，其他人的进度，竟然远远的落在了后面。 ??马砚麟以百多次tang法，数次断指再植的一助的身份，默默的观察同时进行的四台手术，赫然发现，本组的手术是最顺畅的。 ??清创，还是以前的清创方式，接骨，还是以前的接骨方式，肌腱缝合，还是以前的肌腱缝合方式，血管吻合，还是以前的血管吻合方式…… ??马砚麟一边想一边做，等停下来的时候，一根手指却是接近完成了。 ??“缝皮交给你了。”凌然与在急诊科里的时候一模一样，照例将最后的步骤转给了马砚麟。 ??马砚麟也习惯性的换了位置，等他站到主刀位的时候，才猛然注意到四周的目光。 ??那是怪异、计较、无奈、愤慨、不爽、惊讶和难以置信的目光。 ??短短的一个小时，给成人做断指再植都不够，何况是年仅5岁的儿童的手指。 ??当此时，王海洋刚刚开始血管吻合，费舟的血管吻合做了一半，最慢的二组郭建明副主任，还在肌腱缝合的步骤挣扎。 ??要说的话，他们的速度是相差仿佛的，快的比慢的，也就节省了不到20分钟的时间。 ??但是，他们距离手术完成还有很漫长的工作要做，至多完成了全部工序的二分之一…… ??马砚麟能说什么呢？ ??他甚至连一个表情都不敢露出来，只是深深的低下头，抓着一只持针器，静静地缝皮。 ??此时此刻，马砚麟突然有些想念吕文斌，在急诊科，每当一个手术完成的时候，吕文斌总会端出他卤的猪蹄，填补众人的消耗。 ??手外科的手术室却寂静的可怕，连一碗配咸鱼的粥都没有。 ??第157章 质更高 ??“凌然，你接着做左手无名指。”王海洋不可能放着凌然不用，等着其他人做完手里的活。 ??断指再植是最争分夺秒的手术之一了。 ??今天的手术更是如此。 ??要想5岁小病人的8根手指都能用，就要尽可能快的为他缝合。 ??好且快的手术，是断指再植的术后恢复的重点。血运很重要，尽早恢复血运是最重要的。 ??没人知道离断的手指，失血多久就会坏死，也许20个小时，也许8个小时，也许12个小时中国小儿断指缺血时间最长的案例是56小时后，由无@锡手术外科医院再植成功，但是，想必没有人愿意主动挑战记录。 ??不同的人有不同的情况，有一点是不会错的，你让它尽快恢复血液流动，它的恢复就会越好，功能性就越强。 ??一组，二组和三组的断指再植都只进行到一半左右，所有人都没有完成最重要的血管吻合，更有同样复杂的神经吻合等待着众人…… ??就他们目前的速度，一个半小时内都结束不了。 ??这种情况下，别说是空出凌然了，让别的医生替换凌然都没道理，凌然做的最快，又年轻有精力，让他继续做下去是最正确的选择。 ??替补的几名医生，不论速度还是质量的，都不能与此时上阵的几位主任和副主任比，又凭什么替换凌然呢？ ??王海洋不用左右衡量，转眼间就做出了决定。 ??他要为整台手术负责，而不能为某个医生的脸面负责不客气的说，做不好手术的外科医生，本身也没有什么脸面。 ??尤其是在云华这样的省级三甲医院里，大部分的外科医生都是奔着技术路线去的，技术不好就会被看不起，这是毫无疑问的政治正确。 ??王海洋都已经是主任医师了，他更用不着看别人的脸面。 ??凌然同样不会考虑什么人的脸面，而拒绝自己擅长的手术。 ??凌然只轻轻的点了点头，说了句“好的”，再道：“马砚麟，你继续缝皮。刘护士，拿左手无名指的核磁共振的大片给我看。” ??马砚麟硬着头皮继续缝皮，引来了众人的侧目。 ??马砚麟本人也颇感不安，拿起持针器的时候，手指甚至微微的抖了抖。 ??马砚麟不由的看向凌然。 ??如果换一名暖心的上级医生，此时大约会有800字的安慰词，让马砚麟不要太紧张。 ??凌然却是看都没看马砚麟一眼，就像是平日里的操作一样，自顾自的瞅着核磁共振图发呆，不像是x光之类的小把式，核磁共振片的信息量极大。如一般病人自医院拍摄得来的片子，里面许多内容都是虚化处理的。 ??会读片的医生，看核磁共振得到的信息，比透视眼得到的还要多。 ??凌然集中精神阅片，马砚麟反而镇定了下来。 ??不镇定也不行了。 ??做医生的，总是会遇到各种各样的意外的，处理意外情·况，才是外科医生的能力体现。 ??马砚麟更多的还是回忆起此前手术室的种种，缝皮、清创是他做最多次的，开刀都做了好几次，让他对人体的手部结构有了更多的认识。 ??5岁孩子的手指虽然细小，但做tang法缝合的时候，凌然也做了10例有余的小儿肌腱缝合，位置虽不同，遇到的问题却是类似的。皮肤、肌肉、脂肪等等的触感也是相同的。 ??马砚麟定定神，弯针轻轻穿过小病人的皮肤。 ??他缝的无比认真，更是无比的标准。 ??就像是在急诊科的时候一样。 ??一系列操作下来，不去看马砚麟的脸，根本看不出是规培医做的。 ??旁观的医生互相看看，也都不吭声了。 ??缝合本来就是熟能生巧的活计，只是普通医生没有机会为断指再植做缝合罢了，操作的数量上不来，巧劲也就谈不上了。