大医凌然 第41节
??在不用考虑术前消毒，术后愈合的情况下，凌然只做几个关键步骤，快速的消耗着白生生的猪蹄。 ??滴滴。 ??滴滴滴。 ??吕文斌的手机轻声的叫了起来。 ??“那个……猪蹄到时间了。”吕文斌小声的道。 ??他这么一说，王佳顿时觉得饿了，连声道：“快去拿快去拿，一会吃饱了才好做手术。” ??吕文斌看了凌然一眼，道：“凌医生，那我先去取猪蹄？” ??凌然点了点头，又道：“把这些带上。” ??吕文斌随之将目光落在了一堆刚刚缝合过的一堆猪蹄上。 ??“猪蹄凉了也好吃。”王佳非常赞同。 ??吕文斌于是辛苦的抱起它们，快步返回了宿舍楼。 ??…… ??二十二点。 ??患者比预计时间更晚抵达急诊科，随同而来的是患者的父母、妻子和两个兄弟。 ??急诊科的保安如临大敌，但还是乖乖的将人放了进来。 ??霍从军略显疲惫，见到凌然也没有太多的叮嘱。有什么话都可以放在手术室里说。 ??吕文斌又是紧张又是兴奋。 ??他进手术室总有几十上百次了，但多是一二级的手术，tang法这么大的手术，他是很少有机会参与的。 ??如果不是凌然的身份让大家抹不开面子的话，适宜的一助应当是一名熟悉该手术的主治或住院总医师，后者是即将晋升主治的住院医，通常需要承担高强度的训练，7x24小时的呆在医院里，让他们的医术大大提升，会明显强于普通的住院医。 ??相比之下，吕文斌只是一名最浅资历的住院医，若非如此，也不会将他给派遣到凌然身边来。 ??吕文斌机械的穿上洗手服，机械的刷干净手，再机械的来到手术室。 ??一号手术室灯光全开，比旧库房的亮度高的多，竟让吕文斌莫名的生出一些信心来。 ??趁着巡回护士、麻醉医生和病人没来，吕文斌问道：“凌医生，手术就要开始了，还有啥要叮嘱我的吗？” ??凌然想了想，道：“老汤别倒。” ??吕文斌初生的信心，咔嚓一声，碎了个一干二净。 ??…… ??“准备好了吗？” ??霍主任戴着口罩和帽子，扎着手进入了手术室。 ??吕文斌和王佳等人，不自觉的停直了腰板。 ??霍主任笑一笑，问凌然道：“资料都看过了？有什么判断？” ??“典型的ii区屈肌腱损伤，应该能有较高的成功率。”凌然道。 ??“有信心是好事。”霍主任说了一句，又道：“咱们私下里说话没关系，在患者家属面前，不要和他们谈成功率。” ??知道凌然是新人，霍主任旋即解释道：“患者不会认为自己是大样本下的小概率的。他们只会说，自己原本有很高的概率手术成功的，是你做失败了。算了，现在不说这个，一会的手术，期望能有较高的成功率吧。开个好头，哈哈……” ??在凌然看来，在场的几个人里，现在最紧张的，反而是霍主任，他说话的逻辑性明显不如平常了。 ??铺巾、消毒，再确认。 ??霍从军连手术刀都没有拿起来，就道：“凌然，你来主刀。” ??“好。”凌然并不多说什么，将患者的手指轻轻的翻看之后，拿起一只笔来，轻轻的划出了一条折线。 ??患者是被一根铁条戳入虎口，导致大拇指的屈肌腱断裂的。 ??这个位置，并不足以暴露出断口，所以，还得再切一个口子。 ??霍从军只看不说话。 ??他是普外出身的军医，对创伤有一些研究，现在更多的转向了烧伤，肌腱缝合的经验也是有的，对手指的屈肌腱，却是从未尝试过。 ??在确认了凌然成功的案例之后，霍从军更是不会多说废话。 ??凌然拿起刀来，深深的吸了一口气，接着，缓缓的划了下去。 ??相比大师级的间断缝合法，凌然开刀的水平，顶多就是入门，这还有赖于他最近一段时间做清创缝合时的磨练。 ??但是，相比于清创所用的刀法，手术开刀的要求要高的多。 ??凌然一层一层的划，差不多用了四五分钟，远远弱于外科医生的平均水平。 ??负责麻醉的苏嘉福奇怪的瞅了凌然几眼，没敢说话。 ??霍从军依旧保持沉默。 ??“打开了。”凌然自己，也是出了一身的汗。 ??与此同时，他的脑海中响起了系统的声音： ??新手任务：治疗病人。 ??任务内容：为病人缝合屈肌腱。 ??任务奖励：切开（持弓式专精） ??任务限时：10天。 ??第61章 针芒 ??凌然观察着暴露出来的屈肌腱，没有立即动手。 ??尽管看过数次影像资料了，但是，以他看片的弱鸡水平，还是非常需要直观阅读的。 ??霍从军静静地等待着，他知道凌然在做什么。 ??外科医生都喜欢直观阅读。 ??如果关注外科手术的发展的话，可以看到，所有直观的手术的发展都很快，比如器官移植，包括心脏移植，以21世纪的观点来看，是在非常困难的条件下进行的，然而，外科医生们依然前仆后继——或者是病人们被前仆后继。 ??总而言之，目视操作是外科医生的嗜好，亦是他们最喜欢的手术方式，如腹腔镜或者达芬奇之类的，都要等而次之了，心脏支架更是被心脏搭桥所歧视…… ??“再切大一点吧。”凌然似乎是喃喃自语了一句，就动起手来。 ??听到他说的话，吕文斌不由瞪大眼睛：还可以这样？ ??霍从军是强忍着才没有说话。 ??开刀开两次什么的，说起来好像都有些丢人了。 ??然而，凌然并没有类似的认识。 ??在此之前，他大部分时间都呆在处置室和抢救室，既没有在其他科室呆过，急诊室的手术室也没来过几次。 ??他开刀时的判断不准，此时想要暴露多一点的视野，自然就应该再将刀口切长一些。 ??只有这样，接下来的操作才会更容易。虽然病人的疤痕会就此多一点，但是，在肌腱断裂这种手术中，疤痕显然不是考虑的首要问题了。 ??他会在清创缝合的时候注意疤痕，但不会在这种时候多为疤痕着想。反正，疤痕总是要留下来的，长一点短一点的，不会有本质的区别。 ??倒是肌腱的缝合，差别会很不小。 ??情况最好的，是术后的总活动度（tam）达到100%，也就是手指的活动范围与常人无异，tam的评价是优。超过75%的活动度，则是良，日常的生活也是能够保证的。 ??大师级的tang法缝合能够达到85%的优良率，也就是缝合100个人，能有85个人恢复正常生活。这个数据，别说是无人区了，就是缝合难度更低其他位置的肌腱，也是非常难得了。 ??而在大部分的普通医院的普通优秀的医生手里，屈肌腱缝合能达到“可”的标准就很满意了，也就是活动度达到50%到75%。这个数据，只能说是手指还能用，很多事情都会变的有难度了，例如扫地，端碗，剥鸡蛋，几乎都难以完成。 ??可即使如此，许多医院的屈肌腱缝合，能达到“可”的标准的也不会有85%这么多。 ??凌然并不关心普通医院的普通医生们怎么做。 ??他的目标不仅于此。 ??但是，他也不确定自己缝合之后的成果如何，所以，只能尽可能的提高成功率。 ??“把皮往两边扯一下。”凌然用钳子扯住翻开的皮层，顺手递给吕文斌。 ??“哦，好。”吕文斌有点紧张，但还是顺利的将皮层挂在了边上。 ??重复几次同样的步骤，肌腱就彻底暴露在了凌然的视野中。 ??以他获得的大师级技能来判断，暴露的其实有点多了，但是，会因此降低难度，提高容错率。 ??患者的肌腱已经断裂了接近20个小时了，肌腱挫伤或损伤基本不可避免，势必降低成功率和优良率，凌然因此宁愿开一个大口子。 ??当然，也是他的开刀水平太初级了。 ??凌然再次观察暴露出的肌腱，依旧没有动手。 ??人体的屈肌腱，是手指能够屈伸的关键。每个人从手腕处，会分出五根屈肌腱，一直到五根手指的前端，若是看解剖图的话，就像是手腕上压了五根橡皮筋，然后连到五根手指处。 ??每根屈肌腱的粗细，大约就是一根苹果手机充电线的粗细，但弹性和强度极好。 ??而缝合屈肌腱的难度，就在于要保证它的强度和弹性。 ??强度是要保证肌腱不再断裂，弹性是保证它的功能。 ??失去前者是手术失败，失去后者也是手术失败。 ??凌然望着血糊糊，白生生的肌腱，脑子里转悠着几种方案。 ??他的水平不够，没可能在术前就考虑好怎么做，不过，现在花费的时间也不多。 ??很短的时间内，凌然就伸出了手： ??“持针钳。” ??王佳松了一口气，连忙将装好了线的持针钳递上，如果凌然再要一次手术刀的话，她都要为他担心了。 ??凌然找准了位置，毫不迟疑的将针穿了进去，动作比开刀的时候娴熟了几百倍。 ??如果做个形容的话，开刀对于凌然来说，相当于养牛。而缝合，相当于吃牛肉。