第386章 诊断分歧
??（感谢好友精灵、朱红、寂静小卫、顽皮龙1976、书友20190727205832637、likeicewolf月票鼓励） ??今天的采访真的耗费了刘半夏不少的精力，就算是观看入院患者病例的时候，他都有些心不在焉。 ??手机响起，收到了一条微信。 ??“节目上的怎么样？”这是乔乔发来的。 ??“感觉还可以，主持人说我的西装很不错。”刘半夏回了一句。 ??“那你看，我挑的嘛，没事了。”乔乔回完还给发了一个很嚣张叉腰大笑的表情。 ??刘半夏乐了，这丫头有时候也是有些小调皮的。 ??不过从本心上来讲，他真的觉得对乔乔有亏欠。现在就盼着赶紧卸任住院总，那样最起码就能够有更多一些的时间陪着乔乔玩。 ??“刘老师，魏老师喊您会诊。”这时候黄波走了进来。 ??“好，我这就去。什么情况啊？”刘半夏应了一声。 ??“女性患者43岁，等待接诊的过程中昏迷。血压10486，心率72。心电图正常，血检结果正常。”黄波快速说道。 ??刘半夏皱起眉头，貌似这位患者的情况有些复杂。 ??“情况怎么样？”来到了诊床边上后刘半夏问道。 ??“血检、尿检一切正常，排除了肝衰、糖尿病酸酮中毒、酒精中毒，现在有些不知道该怎么下手了。”同样在这边的王欢说道。 ??“她脸上的疤痕是怎么回事？会不会是外伤引起的？”刘半夏看了一下问道。 ??“患者家属说是前年骑电动车出车祸摔伤的，植入了金属。但是我跟王医生都觉得现在昏迷的情况跟植入的这个伤没有直接关联。”魏远说道。 ??“你帮忙判断一下是脑部还是腹部出了状况，腹部超声没有检查出任何问题。她的朋友还说早晨上班的时候看到他还很正常，到了下午就说有些不舒服。” ??“我也没啥好的想法，只能是慢慢排查。”刘半夏苦笑着说道。 ??“你们两个都在这里，查体肯定也没有发现异常。脑、颈、脊椎、胸腔、腹部、骨盆，挨个来？” ??这个话说出来多少有些无奈，面对这样的患者真的没有太多的办法。就得从上到下，挨个检查才行。 ??“我们也是这样想的，只不过这样的检查下来，可能会加深跟患者家属之间的矛盾。现在情绪就很激动，超过两项检查还没确诊的话，不好再接着做啊。”魏远说道。 ??刘半夏这就明白了，为啥要叫自己过来。 ??正常的检查顺序都知道，从上到下逐一排查么。可是你的检查做得太多，就可能会牵扯到过度医疗。 ??现在对于这个事情的讨论还那么激烈，让他们俩也不得不慎重起来。 ??“你们觉得什么部位发病的可能性更大一些？”刘半夏问道。 ??“我们考虑的是肿瘤，所以打算先做胸腹联合ct。但是第二项检查不好确定了，究竟是检查脊椎还是头部，或者是盆腔。”王欢说道。 ??刘半夏咧了咧嘴，“好事不想着我，这烫手的山芋就给我丢过来。胸腹和盆腔吧，考虑到是女性患者，盆腔内出问题的几率也很大。” ??“ok，那就这么决定了。诊断出来了，晚上我给你加菜。”魏远点了点头。 ??“得加好菜。”刘半夏说道。 ??喊自己过来帮忙做决定，并不是说这俩人胆小怕接到投诉。而是想要多一个人参考，能够提前规避好可能会出现的医疗纠纷。 ??尤其现在患者还是这样的状况，做了耗时又费钱的检查之后，仍然没有找到病因，换成是谁的家属都得跟着着急啊。 ??“今天的采访怎么样？”魏远好奇的问道。 ??“只能说给我带来了很大的压力。”刘半夏说道。 ??“环境很舒适，开场很温馨，但是主持人提问的问题还是很尖锐的。经过这次采访之后我就决定再也不上电视节目了，爱咋咋地吧。” ??“造成了这么大的心理阴影啊？”魏远笑着说道。 ??“可不是么，就担心会说差了。那可是要播出的，不像咱们俩现在这样闲唠嗑。”刘半夏说道。 ??“没啥事我先回去了，还有一摞子病例和出院书要签字呢。愁啊，我这一天要是有48小时多好，最起码也不会这么累。” ??“熬呗，当年我们也是这么熬过来的。只不过没有像现在这样有这么多的急救患者，反正你年轻。”魏远打趣了一句。 ??回到了办公室的刘半夏接着忙活，现在急救中心的患者多了，来来去去的，每一个都得看上一眼。 ??不过他的脑子也无法完全静下来，还是在想着刚刚那位患者的事情。得提前考虑好啊，如果胸腹部和盆腔都没有查出问题，得怎么跟患者家属商量做下一个检查。 ??从患者的衣着上来看，并不是多么有钱的家庭。要是有钱人还好办一些，他们不在乎检查花钱，很怕你检查得少呢。 ??今天的工作效率不高，心里边想的事情太多。 ??正忙着呢，王欢走了进来，“胸腹部ct检查正常，现在正在做盆腔。” ??刘半夏咧了咧嘴，“真是奔着最难处理的情况走了啊，接着等呗。” ??“滴滴滴……滴滴滴……” ??还没等刘半夏接着说，急救中心的报警器响了起来。 ??王欢和刘半夏都没有多想，直接就往外跑，这是某位患者出现了高危情况的警报。 ??“什么情况？”来到外边后刘半夏问道。 ??“7床，有一个八岁的孩子呼吸衰竭。”正跑过去的周莉说道。 ??“咋都赶上一天了。”刘半夏嘀咕了一句，直接就跑到了7床边上。 ??“给氧，10单位依托咪酯、50单位司可林，插管。”守在病床边上的陈红阳说道。 ??“插管完毕，血氧86。”儿科的实习医生刘蔓插管结束后汇报道。 ??“十万分之一的一氧化氮吸入治疗，送抢救室拍胸部x光。”陈红阳说道。 ??刘半夏让开了位置，让护士们推着轮床去抢救室。 ??陈红阳皱了皱眉，“患者8岁，高烧、咳嗽就诊。病史在一周左右，在家吃过感冒药，效果不佳，听诊后判断为有轻微肺炎，给予抗生素治疗。” ??“孩子的身体很差，有过敏病史。而且在以往的过敏原检测中，检查结果是有多发性过敏，有很多过敏原。” ??“输液到现在大概27分钟，呼吸衰竭。已排除药物过敏反应，如果血氧还是不能提上来，我打算上体外膜肺。” ??虽然说以前的事情也算是揭过去了，可是他也不想跟刘半夏汇报工作，毕竟两人的级别差了好多呢。 ??只不过对于这位小患者，他心里也没有多少底。如果血氧提不上来，这位小患者就会出很大的问题。 ??“这么严重的过敏反应么？那他往常的生活一定很辛苦啊。”刘半夏皱眉说道。 ??“平时他的父母对他的保护工作做得也很好，他会有自己专用的碗筷。也很少让他外出，就是减少过敏反应。”陈红阳说道。 ??“先看看插管和一氧化氮的效果怎么样吧，上了体外膜肺的话，不仅仅会产生很大的费用，在后期的治疗上也会有很大的阻碍。”刘半夏说道。 ??陈红阳没有说话，心中也是认同的。 ??要不然也不会跟刘半夏念叨这个事，可是孩子的血氧很成问题，这也是目前需要解决的状况。 ??“陈老师，一氧化氮没起作用，孩子的血氧没有提升上来，而且孩子的手臂上还出现了疹子。”这时候刘蔓从抢救室里走了出来。 ??“准备体外膜肺机吧。”陈红阳说道。 ??刘半夏微微皱眉，虽然知道陈红阳也是对孩子好，可是这么早就下决定还是有些仓促了。尤其孩子的手臂出现了疹子，这是一个新的症状，难道是对医院的床单之类的过敏？ ??护士们开始准备体外膜肺机，他也跟着走进了抢救室，仔细检查起这位小患者手臂上的疹子。 ??“陈医生，你说这位患者会不会是肥大性系统细胞增生症。”刘半夏说道。 ??“我观察孩子的另一侧手臂上也有两块疹子，左腿上也有一块。如果是某种过敏反应，在医院这样的环境中，应该是全身性的吧？” ??“可是我看孩子的头部，并没有发现有任何的疹子。我觉得是因为孩子得了肥大性细胞增生症，所以他的体内分泌了大量的组胺，造成了现在的反应。” ??“如果用了体外膜肺，让他的血液流过机器，可能会发生过敏性休克。他现在肺部显示的炎症，可能也并不是感染引起的炎症，而是肥大细胞聚集的结果。” ??“你就是通过这些疹子做出的判断么？孩子的血氧现在已经降到84了。”陈红阳皱眉说道。 ??“但是跟孩子的命相比，我觉得还是应该做些别的尝试。比如说plv，会不会改善孩子现在的会吸效果呢？”刘半夏说道。 ??听着两人的对话，就算是边上的护士们已经准备好了体外膜肺机，现在却不敢询问到底该不该使用。 ??现在的情况就是这样，两位医生的意见出现了分歧，还都是很有力量的医生。一位是儿科的副主任医师，另一位是住院总。 ??哪怕他们的职级差了很多，可是在急救中心的权利上，刘半夏要比陈红阳稍稍高一些。